CHIP este soluția destinată copiilor ale căror familii câștigă prea mult pentru Medicaid, dar nu suficient pentru a suporta ușor costul unei asigurări private. Programul este finanțat federal și administrat de fiecare stat, astfel că limitele de venit, numele programului și unele beneficii diferă în funcție de adresa familiei.
Cine poate primi CHIP
În mod obișnuit, copilul trebuie să îndeplinească simultan aceste condiții:
- să aibă sub 19 ani;
- să nu fie asigurat;
- să locuiască în statul în care se depune cererea;
- să fie cetățean american sau să îndeplinească regulile de imigrare aplicabile;
- venitul gospodăriei să se încadreze în limita CHIP stabilită de stat.
Pragurile nu sunt identice în toată țara. CMS arată că limitele de eligibilitate pentru copii pot varia aproximativ între 170% și 400% din Federal Poverty Level. De aceea, o familie refuzată în trecut nu trebuie să presupună că rămâne neeligibilă după o schimbare de venit, mutare sau creștere a numărului de membri ai gospodăriei.
Cererea pentru Medicaid și CHIP este analizată împreună. Dacă venitul este suficient de mic, copilul poate fi înscris în Medicaid. Dacă depășește limita Medicaid, agenția verifică automat dacă se califică pentru CHIP.
Ce servicii sunt acoperite
Toate programele CHIP trebuie să ofere un pachet medical amplu. Acesta include controale preventive, vaccinuri, consultații, medicamente, spitalizare, urgențe, analize, radiografii, servicii de sănătate mintală, stomatologie și îngrijire oftalmologică. Statele pot adăuga și alte servicii.
Consultațiile preventive pentru copii și controalele stomatologice de rutină sunt gratuite. Pentru alte servicii pot exista coplăți, iar unele state percep o primă lunară. Totalul primelor și al costurilor suportate de familie nu poate depăși 5% din venitul anual al gospodăriei.
Acoperirea rămâne activă 12 luni
Copiii sub 19 ani înscriși în Medicaid sau CHIP beneficiază de 12 luni de eligibilitate continuă. Asta înseamnă că o creștere temporară a venitului familiei nu ar trebui să ducă imediat la pierderea asigurării în interiorul perioadei de 12 luni.
Regula se aplică în toate statele din 1 ianuarie 2024. La finalul perioadei, familia trebuie să răspundă solicitării de reînnoire și să trimită documentele cerute de agenția statului.
Reguli pentru familiile românești cu statut mixt
Un părinte care nu solicită asigurare pentru sine poate depune cererea pentru copilul eligibil. Agenția Medicaid/CHIP nu poate cere statutul de imigrare al membrilor familiei care nu aplică și nu poate refuza copilul doar pentru că părintele nu și-a declarat propriul statut.
Pentru copiii care locuiesc legal în SUA, regulile diferă între state. Multe state au eliminat perioada federală de așteptare de cinci ani și permit înscrierea copiilor eligibili inclusiv în primii cinci ani după obținerea unui anumit statut legal. În statele care nu folosesc această opțiune, perioada de așteptare poate continua să se aplice.
Atenție când renunțați la asigurarea angajatorului
CHIP nu este creat pentru înlocuirea imediată a unui plan medical disponibil prin angajator. Unele state pot impune o perioadă de așteptare dacă familia renunță voluntar la asigurarea de grup pentru a înscrie copilul în CHIP.
Perioada nu poate depăși 90 de zile și există excepții, inclusiv pentru situații în care pierderea planului nu a fost controlată de părinte. Nu anulați asigurarea actuală înainte de confirmarea eligibilității și a datei de început a noii acoperiri.
Unde se depune cererea
CHIP poate fi solicitat în orice perioadă a anului. Nu există un Open Enrollment anual ca la planurile private Marketplace. Cererea se depune:
- direct la agenția Medicaid/CHIP din stat;
- prin HealthCare.gov, care transmite dosarul statului dacă există posibilă eligibilitate;
- telefonic la Marketplace Call Center, 1-800-318-2596.
Pregătiți dovada adresei, veniturile gospodăriei, numărul membrilor familiei, datele copilului, informațiile despre asigurarea actuală și documentele de cetățenie sau imigrare ale copilului care aplică.
Surse folosite
Centers for Medicare & Medicaid Services – CHIP Eligibility & Enrollment.
CMS – CHIP Benefits și Continuous Eligibility.
HealthCare.gov – CHIP Eligibility Requirements și Immigrant Families.
CMS – Waiting Periods in CHIP.
